درمان زخم با فشار منفی NPWT) negative pressure wound therapy) برای کمک به بهبود زخم از ماشینی به نام وکیوم زخم، یا پمپ که به ترمیم زخم کمک می کند استفاده می کند.
مکش دستگاه، ترشحات اضافی را از زخم شما برداشته و لبه های زخم را به هم نزدیک تر می کند. NPWT با افزایش جریان خون به زخم، رشد بافت سالم را ارتقا می بخشد. درمان زخم با فشار منفی همچنین باکتریهای ایجاد کننده عفونت را کاهش می دهد. وکیوم تراپی مسیر درمان زخم را کاهش می دهد. وکیوم تراپی فاز گرانولاسیون را تسریع می کند و محیط ایده ال برای درمان زخم را فعال می کند.
NPWT چگونه کار می کند؟
فوم مرطوب یا گاز در زخم شما قرار می گیرد. لوله مکش ممکن است قبلاً درون فوم کاشته شود. اگر اینطور نباشد لوله در وسط فوم یا گاز قرار می گیرد. سپس زخم و بخشی از لوله شما توسط یک پانسمان روشن پوشانده می شود. لوله به یک قوطی جمع آوری روی دستگاه وصل می شود. ارائه دهنده خدمات درمانی شما ممکن است دستگاه را برای مکش مداوم یا متناوب تنظیم کند. هنگامی که مکش روشن است فوم و زخم منقبض می شود (سفت می شود) و لبه های زخم را به هم می رساند.
وکیوم تراپی ادم را کاهش می دهد.
گرانولاسیون را تحریک می کند.
سیستم را فعال می کند.
آنژیوژنز ایجاد می کند.
فراورده های عروقی را زیاد می کند و خونرسانی در زخم زیاد می شود.
باعث انقباض و جمع شدن زخم می شود.
برای چه شرایطی معمولاً از NPWT استفاده می شود؟
درمان زخم فشار منفی (NPWT) نوعی از درمان مراقبت از زخم است که می تواند برای زخم ها در تمام نقاط بدن استفاده شود و در موارد زیر استفاده می شود
زخم هایی که بهبودی آهسته یا مشکل در ترمیم دارند
زخم های حفره دار
زخم قفسه سینه و شکم
زخم های جراحی، به ویژه آنهایی که با هدف ثانویه باید بهبود یابند
برش های شکمی باز
زخم جراحی که بخیه های آن باز شده
سوختگی ها
فلاپ ها و آمادگی های پوستی برای محل های پیوند پوست
زخم های تروماتیک
زخمهای مزمن مانند زخم های نارسایی وریدی، زخم پای دیابتی و زخم های فشاری
زخم های در معرض خطر بالای عفونت
زخم هایی با ترشحات زیاد
گرافتهای مش، برای تضمین پیوند در محل یا بهبود اپیتلیالیزاسیون
پیوند تا گرافت پوست یا روند فلاپ
زخم های وریدی
زخم های دیابتیک
زخم های آتیپیکال اولسر ( پیودرما گانگرانولوزوم، فاشیاتیس نکروزان، واسکولیت، بورلی، مارژولین، بایت ها، ای بی)
زخم های بدون عارضه
کار سیستم NPWT چیست؟
مایعات را از زخم بیرون می کشد ورم را کاهش می دهد.
اجازه می دهد تا زخم فشرده شود.
رشد جدید بافت سالم و تشکیل رگهای خونی را تشویق می کند.
درمان زخم با فشار منفی یکی از گزینه های بسیاری است که در بیماران برای بهبود زخم ها دارای مشکل استفاده می شود.
کنتراندیکاسیون وکیوم تراپی
چه عواملی باعث افزایش خطر بیمار برای عوارض جانبی با NPWT می شوند:
افزایش خطر برای خونریزی
درمان با داروهای ضد انعقاد یا مهار تجمع پلاکتی
عروق عفونی شده یا شکننده
آناستوموز عروقی
زخمهای آلوده شده
استئومیلیت یا عفونت کنترل نشده بافت نرم
آسیب نخاعی
فیستول های ارگان های داخلی
پیدا بودن اندامها، عروق، اعصاب، تاندونها و رباط ها ( امروزه می گویند می توان یک گاز وازلین روی آنها گذاشت و سپس فوم را روی آن قرار می دهیم و وکیوم تراپی را انجام داد)
بافت نکروزه با اسکار بیشتر از 30 درصد
بدخیمی ها ( اگر تومور به طور کلی در اطاق عمل خارج شده باشد می توان وکیوم تراپی انجام داد)
روش انجام وکیوم تراپی
وسایل مورد نیاز:
فیلم پلی اورتان شفاف (چسب ضد آب).
خط کش برای نوشتن سایز زخم.
فوم ROCF ( منافذ یک دست داشته باشد) به رنگ سیاه (پلی اورتان)، سفید (پلی وینیل الکل)، نقره ای (نقره دار) و سبز است از گاز مخصوص هم به عنوان پر کننده می توان استفاده کرد. بیشتر از نوع سیاه استفاده می شود. در زخم دردناک و سطحی از فوم سفید استفاده می شود.
تیوپ با سنسور (spp) کانکشن لوله رابط که فوم را به ساکشن وصل می کند.
مخزن جمع آوری ترشحات 500 - 1000 سی سی گنجایش دارد که وقتی پر شد باید تعویض شود. اگر تعویض نشود ترشحات به دستگاه وارد می شود.
دستگاه وکیوم
ابتدا زخم را شسته و دبرید می نماییم (روی زخم نکروزه و یا زخم بیشتر از 30 درصد اسلاف وکیوم تراپی نکنید) اگر لبه های زخم ماسراسیون ( حالت پفکی) دارد وکیوم نکنید منجر به نشت ترشحات می شود ابتدا ماسراسیون را از بین ببرید و سپس اقدام به نصب وکیوم نمایید.
در موارد پیدا بودن تاندون یک لایه ( گاز وازلین، هیدروفیبر ساده یا ...) روی ناندون پیدا قرار دهید (لایه نقره دار قرار ندهید باعث خوردگی می شود)
دور تا دور زخم را خشک می کنیم.
یک لایه خمیر استومی نواری به عرض 0.5 سانتی متر دور تا دور زخم برای جلوگیری از نشت احتمالی می چسبانیم. این خمیر نوع تیوپی هم دارد که اطراف زخم می زنند از این خمیر می توان استفاده نکرد.
یک فیلم شفاف را طوری روی زخم می چسبانیم که حدود 3 - 5 سانتی متر بیشتر از لبه زخم باشد.
فیلم شفاف را از حاشیه زخم با قیچی می چینیم تا زخم پیدا شود.
فوم را به اندازه زخم از دور تا دور زخم قیچی کرده و روی زخم را باز می کنیم.
یک لایه دیگر فیلم شفاف روی آن می زنیم.
در وسط چسب روی زخم یک سوراخ با قیچی باز می کنیم.
تیوپ رابط وکیوم را طوری روی زخم قرار می دهیم تا سوراخ آن روی سوراخی که با قیچی ایجاد کرده بودیم قرار گیرد.
آن را روی زخم می چسبانیم.
سپس لوله را به مخزن دستگاه وصل می کنیم.
اگر دو زخم داشته باشیم می توانیم از روش پل زدن دو زخم را با فوم به هم ارتباط داده و با یک تیوپ رابط به دستگاه وکیوم وصل می کنیم. تیوپ را روی زخمی می گذاریم که ترشح بیشتری دارد یا از دو تیوپ و دو لوله رابط استفاده کنیم و با استفاده از کانکشن به هم وصل می کنیم و لوله را سپس به مخزن دستگاه وصل می کنیم اگر زخم در ناحیه ساکروم است شلنگ رابط دستگاه به طرف سر بیمار فیکس شود به طرف پایین و ناحیه رکتوم نباشد. دستگاه را روشن و تست نشت هوا انجام می دهیم.
تنظیمات دستگاه را انجام می دهیم. برای تنظیماتدستگاه را روشن کنید صدای بوق ممتد می دهد دکمه skape را 6 ثانیه فشار دهید تا بوق بزند قفل دستگاه باز می شود داخل منو شوید و set point را زده و داخل تنظیمات بروید و تنظیمات فشار و مد را را انجام دهید و تا آخر اینتر بزنید و بیرون بیایید و دکمه سبز استارت را بزنید. دستگاه شروع به کار می کند
تنظیم فشار:
در زخم به افراد زیر 12 سال اطفال می گویند برای تنظیم فشار.
در نوزادان بین (- 50 تا - 75) بسته به محل زخم متفاوت است.
اطفال زیر 12 سال (- 50 تا - 125) بسته به محل زخم متفاوت است.
بالغین (- 50 تا - 150 ) بسته به محل زخم متفاوت است.
اکثر کمپانی ها فشار مناسب را - 125 در نظر می گیرند و این فشار ایده ال برای تسریع فاز پرولیفراسیون است.
تنظیم مد دستگاه:
دستگاه های جدید سه مد دارند.
مد پیوسطه (این مد به صورت مداوم در شبانه روز فشار منفی اعمال می کند)، مد متناوب ( فشاری را از مینیمم یک دفعه ماکزیمم می برد و یک قسمت پلاتو دارد و یک دفعه پایین می رود) این یک حالت شوک ایجاد می کند و مد متغیر یا دینامیکی ( یک دفعه بالا نمی رود در طول 3 دقیقه بالا می رود پلاتو ندارد و سپس پایین می آید). در مد متناوب زخم در حین کار شستشو داده می شود. نوع ایرانی با گوشی به دستگاه فرمان می دهند و زخم را می شوید. این شستشو باعث می شود در پایان کار فوم به زخم نچسبد.
مد پیوسته یا مداوم - در 48 ساعت اول مد مداوم استفاده کنید برای زخم های استیبل استفاده کنید مرتب به زخم فشار منفی وارد می کند و در زخم دردناک و با ترشح زیاد استفاده می شود چون این مد درد کمتری دارد.
مد متناوب - برای زخم با ترشح کم و زخمی که متوقف شده است مثل شوکر عمل می کند و یک حالت ماساژور دارد. درد بیشتری دارد بافت گرانولاسیون بیشتر می شود عیب آن لیکیج زیاد می دهد و دستگاه اخطار مکرر می دهد البته تکنیک گذاشتن خیلی مهم است
مد دینامیکی - یک حالت سینوسی دارد و بافت گرانولاسیون خوبی می دهد و نوع پیشرفته متناوب است و در دستگاه های پیشرفته قرار دارد.
محلول هایی که برای شستشو در مد متناوب استفاده می شود باید phرا بین (6 - 7.4) نگه دارد شامل (سیلور، phmb، کلرهگزیدین) می باشند از جنس الکل و آب اکسیژنه نباشد چون فوم را تجزیه می کند. فوم نقره که داخل وکیوم استفاده می شود به صورت یون است و بیشتر در زخم بیمار با فاشیاتیس نکروزان و لوکمی میلوئید استفاده می شود.
آموزش لازم برای تخلیه مخزن و اخطارهای لیکیج دستگاه را به بیمار بدهید. خاموش و روشن کردن دستگاه را بلد باشد اگر دستگاه کار می کند عقربه روی دستگاه باید بچرخد. مواظب دستگاه باشد. باطری دستگاه 2 ساعت کار می کند.
تعویض وکیوم تراپی 48 ساعته است ولی تا 72 ساعت هم می توان نگه داشت.
مواردی که باید دستگاه را از بیمار جدا کنیم
بیمار با دستگاه راحت نیست یا اختلال روانی دارد و دستگاه را تحمل نمی کند.
مواردی که پانسمان بهتر جواب می دهد.
ترشح خیلی کم است و یا حتی صفر است.
بیمار آنتی کوآگولان می گیرد و Inr بیمار بین (2 - 3) و یا بالاتر از 3 باشد و همچنین ترشحات خونی باشد.
اگر ترشحات داخل مخزن در طول یک ساعت پر شد و یا در 24 ساعت بیشتر از دو مخزن ( 1000 سی سی) پر شد دستگاه را قطع کنید عامل ترشح را بر طرف کنید. و سپس وکیوم تراپی شروع شود.
عمق زخم 1 میلی متر یا کمتر باشد.
بافت گرانولاسیون یک نواخت به دست آمده باشد.
فیلم آموزشی وکیوم تراپی
نظرات (0)