احتمالا جای تعجب نیست بیمارانی که دچار سوء تغذیه هستند در معرض ابتلا به عوارض طولانی شدن التیام زخم هستند سوء تغذیه خفیف ممکن است سبب تاخیر در بهبود زخم شود در حالی که سوء تغذیه شدید می تواند به عفونت، سپسیس و حتی مرگ منجر شود.
به همین دلیل، انجام یک ارزیابی تغذیه ای در بیماران با زخم، به ویژه بیماران مبتلا به زخم های مزمن مهم است زیرا تغییرات تغذیه ای می تواند شانس بهبود زخم را بالا ببرد.
ارزیابی تغذیه بیماران دارای زخم
اسکرینیگ تغذیه باید شامل ویژگی های فردی بیمار باشد که بیمار ممکن است در طول التیام زخم، تاریخچه تغذیه، ویژگی های زخم بیمار و وضعیت سلامت اساسی بیمار (بیماری های همراه) دارای مشکلات باشد.
ویژگی های بیمار که سوء تغذیه را نشان می دهد عبارتند از:
لاغری یا کاشکسی
رنگ پریدگی یا پوست رنگ پریده
موهای نازک و یا کسل کننده
قرمزی و تورم از دهان یا زبان
زخم ضعیف دندان یا دهان
رنگ پریدگی ملتحمه
ورم
پوست خشک
افت فشار خون وضعیتی
وزن بیمار، به ویژه BMI، در بیماران که کمبود وزن یا اضافه وزن دارند هر دو می تواند مستعد به عوارض ترمیم زخم باشند شاخص توده بدن یا BMI (کیلوگرم / متر مربع) با به دست آوردن قد و وزن بیمار و تقسیم وزن بر قد محاسبه می شود BMI از 18.5 تا 24.9 "عادی" در نظر گرفته شده است به خاطر داشته باشید که بیماران با اسکلت بسیار کوچک یا بسیار بزرگ ممکن است در تناسب اندام نباشند همچنین مهم است بدانید بیمارانی که دارای اضافه وزن یا چاق هستند در معرض خطر بهبود ضعیف زخم هستند و این فقط مربوط بیماران با کمبود وزن نیست.
گرفتن شرح حال رژیم غذایی می تواند به پزشک در شناسایی مناطق برای بهبود تغذیه کمک کند به عنوان مثال، بیمارانی که مقادیر کافی از مایعات، کالری یا پروتئین برای حمایت از بهبود زخم دریافت نمی کنند و یا بیماران دیابتیک که بسیاری از قندهای ساده و چربی بیش از حد مصرف می کنند تنظیم رژیم غذایی می تواند تفاوت زیادی در بهبود زخم ایجاد کند.
انواع تست های آزمایشگاهی برای ارزیابی وضعیت تغذیه
علاوه بر انجام آزمایش مواد غذایی، تست های آزمایشگاهی خاص می تواند بیماران در معرض خطر سوء تغذیه را تشخیص دهد هفت تا از شایع ترین آزمایش خون مورد استفاده برای تعیین وضعیت غذایی عبارتند از:
Albumin - پروتئین پلاسمایی تولید شده توسط کبد است کاهش سطح آلبومین سرم با زخم های فشار (افزایش شدت) و ادم مرتبط است.
Prealbumin - یک پروتئین حمل و نقل عمده است افت سطح پره آلبومین، با خطر افزایش مرگ و میر همراه است بر خلاف آلبومین سرم، پره آلبومین وضعیت هیدراتاسیون بیمار را تحت تاثیر قرار نمی دهد.
گلوکز خون - کنترل ضعیف قند خون با اختلال در بهبود زخم و افزایش خطر ابتلا به زخم مرتبط است.
Creatinine - وضعیت پروتئین بدن و عملکرد کلیه را اندازه گیری کنید سطح کراتینین در سوء تغذیه کاهش می یابد.
نیتروژن اوره خون (BUN) - شاخص عملکرد کلیه است اوره یک محصول متابولیسم پروتئین است سطوح بالای BUN با بهبود ضعیف زخم مرتبط است.
transferrin سرم - شاخص حساس وضعیت پروتئین است با کمبود آهن افزایش می یابد. و با کمبود پروتئین کاهش می یابد.
تعداد کل لنفوسیتها (TLC) - اندازه گیری غیر مستقیم عملکرد سیستم ایمنی و وضعیت تغذیه است کاهش TLC با به تاخیر افتادن بهبود زخم و افزایش مرگ و میر مرتبط است.
بیماری های همراه بیمار دارای زخم
بیماری های همراه خاص تأثیر زیادی بر بهبود زخم دارد زیرا این واقعیت است که آنها وضعیت تغذیه ای بیمار را تحت تاثیر قرار می دهند. موارد زیر ممکن است توانایی بیمار برای به دست آوردن کالری به اندازه کافی، پروتئین، مایعات و دیگر اجزای تغذیه ای لازم را تحت تاثیر قرار دهد:
وضعیت طولانی مدت NPO
اشکال در بلعیدن غذا
بی اشتهایی
چاقی
سرطان
ایدز HIV
اختلال عملکرد دستگاه گوارش (به عنوان مثال سوء جذب)
دیابت
تغذیه روده ای یا TPN
مشخصات زخم
انواع خاصی از زخم هایی که ممکن است توجه ویژه ای به تغذیه به منظور جلوگیری از اختلال در بهبود زخم نیاز باشد عبارتند از:
زخم مکرر
زخم فشاری
سوختگی سطح بزرگ
زخم نوروپاتیک
زخم های مزمن
وضعیت تغذیه به طور مستقیم با بهبود زخم مرتبط است. باید اطمینان حاصل شود که وضعیت تغذیه ای بیمار کافی است و می تواند برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به عوارض در بهبود زخم، مثل عفونت و به تعویق افتادن بهبود زخم کمک کند.
آزمایش های زیر ممکن است برای شناسایی عوامل مرتبط با توسعه زخم و یا کسانی که می توانند به بهبود زخم کمک کنند مفید است.
CBC - شمارش برای ارزیابی لکوسیتوز، کم خونی و یا ترومبوسیتوپنی.
تجزیه و تحلیل مشخصات متابولیسم پایه بیمار برای نارسایی کلیه و اختلالات الکترولیتی.
تعیین پروتئین های سرم، آلبومین، prealbumin و سطح ترانسفرین برای ارزیابی وضعیت تغذیه ای بیمار.
مطالعات انعقادی برای ارزیابی اختلالات، به خصوص اگر برداشتن زخم عمیق مورد نیاز باشد.
کشت بافت زخم برای تعیین درمان مناسب آنتی بیوتیک.
مطالعات اضافی که ممکن است نقش مهمی در ارزیابی علل زخم های خاص بازی کند شامل بررسی های آزمایشگاهی عروقی ( به عنوان مثال، پلتیسموگرافی، ضبط حجم نبض [PVRs] برای ارزیابی اهمیت همودینامیک از بیماری انسداد شرائین.
مطالب مرتبط
نظرات (0)